在正常情况下,鼻呼吸是正确的呼吸模式。鼻腔的鼻毛、鼻甲粘膜的海绵状血窦、丰富的腺体将吸入的空气净化、加热、加湿,保证肺部健康。口呼吸的气流主要通过口腔而非鼻腔进入呼吸道。儿童“口呼吸”,特别是夜间睡眠时,会对儿童面容、生长发育造成影响,需要在儿童期早发现,早干预。口呼吸病因:1、腺样体肥大和扁桃体肥大:腺样体或扁桃体肥大的患儿通常存在夜间睡眠打鼾,严重者可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,手术治疗可使夜间打鼾情况缓解,口呼吸改善。2、过敏性鼻炎是儿童气道阻塞的重要因素之一。鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等。3、不良习惯:不自觉养成的习惯,这一部分儿童鼻腔是畅的,但仍然用口呼吸。部分儿童上呼吸道阻塞的因素解除后仍有口呼吸。口呼吸危害:1、牙列畸形:引起牙列畸形的重要原因是舌的位置错误。正常情况下,舌体静息时(闭口时)的正常位置是轻触上颚,水平面上来看,上颚内有舌肌向外推,外有颊肌(面部肌肉)向内挤,在力的平衡中正常发育。A:正常舌位置和后牙关系。B:口呼吸时舌位置较低,伴有后牙反颌。为了进行口呼吸,孩子大部分时间下颌下降,以使嘴巴张开,舌体跟随下颌骨下降,舌体与上颚丧失接触。外部颊肌力量没有与之抗衡的,因此挤压上颚变窄、高拱,相应的,上颌牙齿开始拥挤、不齐,最明显的是上前牙前突(龅牙);后牙反颌也会发生。同时,口呼吸时,舌会卧于下颌前牙上,影响前牙垂直向发育,会导致前牙开合。2、牙周疾病:长期口呼吸常伴有前牙,尤其上前牙的菌斑堆积、牙龈发炎。口呼吸时会带走口腔诸多水分,干燥的口腔环境缺少了唾液的机械冲刷和杀菌作用,菌斑堆积,牙龈发炎。3、腺样体面容:上唇较短、开唇露齿,嘴唇外翻、下颌后缩。4、智力下降、精力注意力下降:口呼吸的孩子睡眠中常有打鼾现象,深睡眠时间少(深睡眠分泌生长激素),身高和体重发育较同龄人偏低;血氧饱和度低影响智力发育;睡眠质量差,表现为白天困乏、上课时注意力不集中、易疲倦、动作过多,容易被误诊为注意力缺陷多动障碍。治疗:发现口呼吸应该尽早到医院耳鼻喉科就诊,检查口呼吸的原因,明确是否伴有阻塞性睡眠呼吸障碍,必要时切除过大的腺样体和(或)扁桃体。早发现、及时干预能让患儿获得矫正。晚发现和晚处理,则需要接受颌骨手术+正畸的联合治疗。部分患儿在腺样体扁桃体切除术后,仍有口呼吸,需要进一步进行相应的治疗。1、口罩治疗法:让患儿戴自制的口罩,其高度是日常使用口罩的1/2,只遮住口唇,而暴露鼻孔。先用薄层的口罩,若患儿能戴用较长时间,则逐渐将口罩加厚。2、下颌托:佩戴后可以让患者使用鼻子呼吸,养成鼻呼吸的习惯。3、胶布法:在夜间睡觉时,在上下唇闭合后,用胶布粘贴嘴唇,避免入睡后上下唇重新打开,迫使睡眠后用鼻腔呼吸。4、前庭盾:放于口腔前庭部分,双侧延至第一前磨牙,前份与前突的上前牙接触,双侧后份离开后牙2~3mm,以促进切牙压入,后牙牙弓扩大。戴用时起到封闭口唇的作用,迫使患儿用鼻呼吸。5、肌功能训练法:对于生长发育期(2-15岁)的儿童,通过训练口周肌群力量,获得平衡,恢复鼻通气,改善甚至阻断错合畸形的发生。1)舌肌训练:使用口香糖进行舌体上抬训练(即用力咀嚼训练)。将口香糖嚼软后形成球状放置在舌体前部;舌尖上抬将口香糖贴附在硬腭部;舌体紧贴硬腭部的口香糖将其面积扩大;舌体压住口香糖同时做吞咽运动(吞咽后口香糖的面积呈扩大状态);用力咀嚼口香糖。2)屏气训练:坐直,用鼻呼吸,呼气后,用手指捏住鼻子,坚持2~4秒,然后轻轻吸气。每天2~3组。3)唇肌训练:通过强化唇肌的力量使得唇部自然闭合转为通过鼻气道呼吸;例如抿唇、含纸片或者用鼓气法,将气都鼓到腮帮里,抿紧嘴唇,不让气漏出来等。4)呼吸意识训练:患者要紧闭双唇,用鼻子深吸气,再深呼气。重复训练,训练鼻呼吸意识。每组2~3分钟,每天2~3组。5)患儿学习吹口琴以训练唇肌。6、矫治器:通过小舌顶、舌挡、小唇珠以及肌功能训练联合作用纠正口腔不良习惯。它的小舌顶可让舌做积极反复的训练以矫正舌的位置,舌尖可自觉的“寻找”小舌顶来适应上腭的休息位;在戴入时,舌挡可以阻止吐舌习惯,消除舌肌对牙齿排齐的干扰;唇挡延伸到了颏肌区域,可消除由不良吞咽习惯所导致的下前牙拥挤和下颌发育不足畸形。戴用矫治器,同期需配合肌功能训练,它是保证儿童颌骨充分发育和阻止治疗后复发的基础。
儿童因为牙列不齐、咬合不良至口腔科就诊要求行正畸治疗,口腔科医生询问病史有晚上睡眠打鼾、张口呼吸,一般会建议家长带患者先去耳鼻喉科检查有无腺样体肥大。腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处,是咽淋巴环的组成部分。咽淋巴环是呼吸道第一道防御门户具有局部免疫功能。正常生理情况下6岁发育至最大,青春期后逐渐萎缩,成人后基本消失。当呼吸道急性感染、鼻窦炎长期刺激腺样体增生肥大。腺样体肥大是儿童打鼾的主要病因。患儿打鼾时由于鼻塞、张口呼吸,牙列不齐、上下牙齿咬合不正常,久而久之,可出现上牙外凸,上唇肥厚变短,向上翘,下唇悬挂,上下唇不闭合而呈半张口状,脸部拉长,眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”。腺样体肥大导致的牙列不齐、咬合不良单纯作正畸治疗效果欠佳。及时手术切除肥大的腺样体,术后可腺样体面容逐渐恢复。
想要矫正牙齿却迟迟还没行动?有人是因为没找到可以信赖的正畸医生、有人是在纠结年龄是否合适,还有一部分人是因为听了关于正畸的一些江湖传说而踌躇不定,比如说矫正牙齿会出现“牙套脸"。本来矫正牙齿是为了变更美的,但听说戴牙套居然还会让人变丑,到底还要不要去矫正?看来”牙套脸“确实在江湖中广为流传,正在矫正的或是还没开始矫正的都为这个问题困惑。究竟什么是牙套脸?牙套脸并不是正畸学科中的专业名词,只是一种民间说法。多是指在做牙齿矫正的过程中,面部表现出面颊凹陷、颧骨突出、太阳穴凹陷等状况。不过也有很多人并不知道“牙套脸”究竟是什么,想当然的认为自己带上了牙套就是牙套脸,跟风凑热闹的。凑热闹群众大概是对戴牙套有什么很深的误解,脸部饱满有弹性,说好的颊部凹陷、颧骨突出呢?至于刚戴了一天牙套就来凑热闹的,牙套真的背不了这个锅。来来来,给大家看看传说中的“牙套脸”:颧骨突出、面颊凹陷、颞部塌陷,可以说很“牙套脸”了。你往两广地区走一走,遍地“牙套脸”,可这真的是戴牙套导致的?实际上,岂止两广地区,在人类万年历史上“厚嘴唇、塌鼻梁、高颧骨”的马来人种曾经覆盖整个东亚大陆。从分子人类学角度看,这种高度吻合“牙套脸”的马来人种在整个东亚大陆占据高频成分。(参考:《研究论文通报:汉族起源与发展的遗传学探索》) 可以看几个所谓“牙套脸”的知名面孔:华人第一功夫巨星,李小龙▼TVB 演员陈豪▼香港演员蔡少芬▼部分正畸患者(中年女性居多)反应,戴上牙套后的3~4个月就出现牙套脸。大概是因为矫正初期戴上牙套后口内异物感、疼痛明显,导致进食不便,进食变少、体重减轻,脸部脂肪减少,但在适应矫正状态、恢复正常进食后,颊部丰满度也随之改观。长期戴牙套真的会让人颧骨变突,看起来变老?当然不会,南先森在之前的文章中也讲过牙齿矫正是牙齿移位的过程,牙槽骨不断吸收和重建,但是并不会影响颧骨。看似颧骨变高了,其实是肌肉和脂肪等软组织的变化。肌肉的萎缩在牙齿矫正期间,饮食方面的改变,通常选择吃一些容易咀嚼的食物。这样会带来咀嚼肌运动减弱,长时间可能会造成咀嚼肌群萎缩。咀嚼肌群里的颞肌萎缩的后果就会导致太阳穴变凹,咬肌萎缩则可以使脸部轮廓看起来变小、下颌角变得柔和,起到打瘦脸针的效果了,不过这个效果也是因人而异。咀嚼习惯的改变还有可能引起颧小肌、颧大肌等颊部肌肉萎缩,造成颊部凹陷。但这些变化可以随着咀嚼习惯的复原而恢复。肌肉萎缩、脂肪减少,直接造成了颊部丰满度下降,颧骨相对看起来突出。不过对于颊部本来就比较丰满的人来说可以让颊部的轮廓更分明,可能反倒是好事,比如说女神高圆圆。增龄性变化还有一个原因是年龄的增长,大部分出现牙套脸的正畸患者都是25岁以上的女性。女性在25岁以后会面临面部脂肪和皮肤弹性下滑的问题,正畸的治疗本来就是需要2—3年,即使不带牙套,随着年龄增长,衰老也会到来。颧部颊脂垫会因为重力下垂,颧骨部位自然就显得突出。正畸拔牙会造成牙套脸吗?关于正畸拔牙会造成面部凹陷的说法也经常被提出,《中华口腔正畸学杂志》曾发表过一篇《正畸治疗对成年女性颊部丰满度影响的初步研究》。该论著中调查研究结果显示个别患者矫治后颊部丰满度明显下降,拔牙和非拔牙病例都出现了颊部丰满度下降,并且不存在明显的差异。刊登于《海南医学》的《成年女性行正畸治疗对颊部丰满度影响的评价中》一文也同样作了拔牙和非拔牙正畸病例矫治前后颊部丰满度的变化比较,研究结果也显示拔牙和非拔牙的正畸病例颊部丰满度都有下降,但是拔牙和非拔牙之间的差异没有统计学意义。可见拔牙并不是导致“牙套脸”的主要原因。由于每个人的肌肉脂肪骨头情况不同,所以出现牙套脸的几率也不一样。“牙套脸”本身也是增龄性的变化,20岁以下的青少年几乎不会有这方面的困扰。如果你本身是肉肉型的,脸上的脂肪足以对抗矫正期间肌肉和脂肪的减少,大可不必担心牙套脸。本身咬肌很发达的,不用担心,整完牙后反而脸型会变好看了。至于本来就很瘦的同学即使出现牙套脸也不会有明显的变化。有些即使不戴牙套,由于减肥导致的过于消瘦,也有可能造成“牙套脸”。比如说曾经一度暴瘦的郑爽。小爽同学也戴过牙套,不过是在青春期就已经完成了矫正,在拍摄流星雨的时候还是有点肉肉脸,根本没有“牙套脸”。可见减肥也要适度,有点肉肉也是有好处的。可能会出现明显牙套脸症状的是年龄在25岁以上、体质偏瘦、面型较长、本身颧骨很高很宽的人群。如果你属于这类人,一定要选择专业的正畸医生,并且在开始矫正之前和自己的医生充分沟通,做好充分的心理预期。“牙套脸”对于有些人来说只是心理作用,并没有真的出现,放松心态就好。某些正畸患者在正畸的过程中即使真的出现了这种面型,也不必担心。既然肌肉萎缩是主要原因,那就多锻炼咀嚼肌。矫正期间虽不能吃硬物,但是正常的咀嚼还是要维持。可以吃一些正常食物不要只吃软食,还可以使用咬胶棒多锻炼咬肌。多咀嚼,减少面部肌肉的萎缩。保持正常的体重,脸上的肉肉没有减掉太快,也就不用那么担心“牙套脸”了。如果已经出现了所谓“牙套脸”的也不用太担心,一般咀嚼功能恢复后,面部的状态也会逐渐的恢复起来,但是也不一定百分百的恢复,毕竟还要考虑到年龄增长带来的变化。选择专业靠谱的正畸医生很重要、及早开始矫正很重要。专业的正畸医生会设计适合的治疗方案,并且在复诊时把握好所加的力度,尽量缓解咀嚼可能产生的酸楚感。所谓“牙套脸”毕竟只在“个别患者”身上有体现,因噎废食可不是聪明的选择,找对医生,现在就开始改变。当下,是往后岁月里最年轻的你。最后给大家抛个彩蛋,下面这张面孔该如何命名合适呢? 本文内容转载自口腔科普号《南先森》
很专业的文章,如果你被口呼吸困扰,或者你的家人有口呼吸、打鼾,这篇文章需要仔细阅读,会很有帮助!!!读这篇文章之前,先回答我两个问题。你现在专心致志看手机的这个时刻,嘴是微张着还是闭着?你在放松的时候,舌头放在哪里?如果你的答案不是“闭着”和“紧贴在我的上颚”,那你可能会想继续看下去。我们身边都有这么几个人,他们的表情总像这样或者这样你有没有一个这样睡觉的亲人朋友我们也都熟悉公共交通上这样的一幕你应该已经注意到了,上图中所有人都在用嘴呼吸告诉我,凭直觉,你觉得下图的男生,眼神中散发着智慧的光芒吗?你觉得他会不会是聚会上被妹子们争着搭讪的人?我也觉得不会。毕竟,我们的审美都偏向于下图,双唇放松,合拢,面容冷静,而口呼吸者一天到头都看着像你刚从角落里蹿出来吓了他一跳但困扰我们的是,为什么即便所有口呼吸者都闭上嘴拍照,我们还是会觉得他们的脸不够有吸引力听说只要我把嘴闭上你就答应跟我约会了?其实口腔学界早已注意到了异常的口腔姿势对脸部正常发育所造成的影响,史上有几个著名的例子,我在这里列举几个,供你们直观感受图左是这个女孩六岁的照片,此时她已经开始有了很严重的口呼吸,几乎全部呼吸都由嘴完成。九岁时,她的照片出现在图右。我们都能看到显著的不同,很多人会说,这孩子长残了。撇开五官的变化不说,光看那牙就歪了,两颗门牙龅了出来。总体来说,这个孩子看上去不健康。一个国外学术界很受尊敬的口腔学家曾说“如果我看到一个孩子的牙齿长得不齐,我知道这个孩子肯定不健康”再看上图这个孩子,这时十岁的他应该算个蛮帅的小正太,五官正常,下巴有型,眼睛有神,让我想起莫扎特小时候的画像。他当医生的爸爸有一天给他买了一只仓鼠当做生日礼物。他把他的新朋友养在他自己的房间。但连他自己都没注意到的是,他对仓鼠过敏,于是从此他的鼻子因为过敏反应发炎,从而完全阻挡了鼻腔通道,他开始用嘴呼吸。七年后,他的样子变化令人不敢相信。我们看到他的脸变长了,侧面鼻子显得很大,下巴后缩,嘴巴依然微张着,饥渴地呼吸着氧气,总归一个字,丑,让人不敢相信这两组照片是同一个人。在先天与后天的辩论中,同胞总是一个观察实验的好选择。英国有一对姐妹,七岁的妹妹Kelly(左)和八岁半的Samantha(右),因为严重的口呼吸就医,我们可以注意到,这时他们的脸已经开始有了口呼吸的相关特征几年后,妹妹服从治疗,开始使用正确的口腔姿势和吞咽方式,而姐姐则没能改过来。她们的容貌发展如下图所示,两人拥有相似的基因,但相貌却在她们进入青春期前早已天差地别。左边的女孩我们说有一张好看的脸,她的脸部肌肉非常的放松自然,脸型也很符合一般审美。而右边的姑娘脸显得很长,她的脸部下1/3肌肉显得很紧张,因为她在拍照时很努力地想把嘴巴闭上—她已经习惯开着嘴了。慢慢地,口腔专家们总结出一个规律,口呼吸者几乎都会发育具有相同特征的容貌。他们还做了个实验,堵住猴子的鼻子,使他们必须用嘴呼吸,不出意料,猴子们的脸也开始变长,咽管变窄,牙齿开始不齐,正如有口呼吸习惯的人类。口呼吸使脸部发展异常的原因在口腔界引发了争议,很多专家认为长时间空气在口腔内的流动与流出是导致咽管变窄和牙齿长歪的罪魁祸首,而近段时间,西方正畸学界开始有越来越多的声音提出这种异常发育是由不正确的口腔姿势导致的,就像一个整天必须低头看电脑的上班族会变得驼背并开始患上颈椎问题。正畸界首先将姿势对人脸的影响与矫治方法系统化的是英国正畸医师John Mew他早年矫正病人牙齿时发现,在结束疗程之后,有不良口腔姿势及呼吸习惯的病人的牙齿会在几年之后反弹,而姿势正常的患者治疗完成后却不会再回来。并且他发现口呼吸的病人长大之后的脸都发展得并不理想,上面的两姐妹就曾是他的病人。于是他开始论证一个假设:不正确的口腔姿势会对呼吸模式及吞咽方式产生影响,继而1.使牙齿生长产生异常,引起咬合问题2.长期不自然的姿势和咬合不正影响我们脸部肌肉与骨骼的发展,影响正常容貌,使患者的脸发育得更窄,更长。并引起颞下颌关节紊乱(TMJ/TMD),也就是很多人下巴关节会在张嘴时发出声音并带有疼痛,这种紊乱也自然会限制病患们张嘴的幅度(我有,小时候去医院看医生说是正常现象,以后会好。结果七八年了还没好)3.口呼吸姿态自然导致患者平时为了气管顺畅将头部上抬,如下图所示患者的脸开始垂直发育,而非理想的水平发育,并会导致斜额头,和前倾的头部和颈椎,还有畸形的下巴骨(观察左右图下巴骨形状的不同,图左呈90度,而图右角度更大)。头对颈椎的压力会引发含胸驼背体态,在之后导致各种颈椎与背部问题。(出门的时候仔细观察路人的脖子,你会发现大多数人都有不同程度的前倾,或者你可以照照镜子)4.不正确的口腔姿势与呼吸模式也很可能是很多人打鼾的原因,因为口呼吸会导致舌头的功能及姿态紊乱,容易往咽喉陷落,阻挡气管,并最终导致睡眠呼吸暂停(Sleep apnea),引发各种病症如注意力涣散,活力降低(口呼吸会导致体内氧浓度不足)及各种心血管疾病,很多夜间猝死也被证实与该病症有关值得注意的是,并不是口呼吸本身会引发以上问题,而是口呼吸姿势。也就是说,不管你用不用嘴呼吸,只要你的嘴巴平时不闭上,你就会发展口呼吸面型。Mew医生从那时起也决定把自己的治疗方法从单纯排齐牙齿转变成以纠正不良姿势为中心,试图从根本解决问题。他及他同为正畸医师的儿子Mike Mew开拓了一个正畸学的分支,叫做Orthotropics,这个词我目前找不到中文翻译,毕竟这在西方也是一个新概念,我姑且命名它“矫姿学”。基本上,这种矫正方法试图帮助患者回到自然原始的呼吸方式与身体姿态,通过人体肌肉的适应功能改善面部发展与口腔功能,而非传统的通过牙套的机械牵引。目前该矫正方法已在很多患者身上产生了戏剧性的效果,尤其是年幼患者(7-9岁)经过多年的观察与实践,很多Mew的假设得到了验证,虽然因为这个理论依然不能像物理理论一样完全通过实验验证(不能用人做实验),但现有的证据与患者案例为矫姿学提供了很多非常有说服力的支持,矫姿学也在西方正畸学界吸引了越来越多的注意,尽管仍有些传统正畸专家持怀疑态度。目前Mew父子的治疗病例大多为7-9岁的儿童,Mike Mew在去年的演讲上说他只接受这个年龄段的病患,原因是这时候是脸部骨骼发展的高峰期,再加上小孩子纠正坏习惯比较容易。而Mew不确定他的方法对停止发育的成年人会有多大影响,因为成年人骨骼可塑性下降,而且很多人难以改变已经持续了一辈子的坏习惯。研究统计显示,97%的现代工业社会人口都有不同程度的错误口腔姿势。也就是说,虽然你这时在庆幸你没有口呼吸的习惯,但你的口腔姿势很可能仍然存在着问题,而这种姿势的异常,正在影响着你的健康和容貌。Mike Mew说,如果每个人都可以插入一根USB接口跟黑客帝国一样允许他对身体功能进行编程的话,他能给每个人一张达到我们基因潜能的好看的脸。我们都愿意为一个目标做短时间的大量努力,我们也可以坚持长时间的少量努力,但是对大多数成人来说,凭自己改变口腔姿势,改变呼吸方式,改变吞咽方式,需要长时间的极大努力,需要充足的自我认识与极强的意志力。但随着Mew理论的传播,越来越多的人开始跟随他的指示开始改正自己的姿势。这位女士记录了自己在医师指导下保持正确姿势两年脸部的变化,于2014年9月上传至博客。我目测她年纪大约在40岁上下,照理说一般的医生都会说脸部已经停止发育变化,两年后居然从路人大妈变得像傲骨贤妻主演Julianna Margulies,这是连整容都达不到的效果。我会在未来翻译她的博文,让你们听到她的第一手体验与心得。她的案例间接说明正确口腔姿势能够在长远上改变成人已停止发育的面部骨骼。也就是说,你和我,通过正确的方法,都可以达到这样的变化,长成我们的基因想要我们长成的样子。现在的人似乎已经把外貌除了整容以外无法改变当做了一个事实,所以我们都羡慕长得好看的人,说他们中了基因彩票,但我不能完全同意。借网络上流传流传甚广的一句话,“以大多数人的努力程度之低,根本轮不到拼天赋”,而我想说,“以大多数人的姿势之差,根本轮不到拼基因”。如果你读完文章只记得一句话,我想要你记住,每一个人都有长得好看的潜质,问题是你肯不肯做出改变。口腔姿势与呼吸方式对我们每个人的正常发展和健康生活至关重要,但我们却对之了解甚少。中国的基础教育倾尽大量资源教我们的孩子解没用的竞赛题,但从不重视最基本的教他们怎么正确用眼,正确的坐姿及正确的呼吸,导致我们现在太多的年轻人都是近视驼背长残的口呼吸者。中国父母们看到孩子开始用嘴呼吸,大多也因为相关信息的缺乏,可能也不会多加注意,直到孩子的牙齿长歪,脸长残,他们还不知道是为什么。其实想想也对,谁想得到呼吸还要别人教呢?我关注国内很多正畸医生的微博,我注意到就连他们也很少重视纠正患者的不好口腔习惯,他们似乎只在乎把牙齿弄整齐,殊不知治标不治本,根据Mew的理论与实践,口腔习惯和呼吸方式若没有正常化,患者的牙齿只会回复原状,而传统牙医除了给他们终生戴保持器外别无他法。笔者在接触与实践矫姿学后,曾试图教授我几个朋友们正确的姿势,但很难被严肃对待,甚至被反感,因为我们不喜欢别人告诉我们怎么做,加上我也不是什么医生。遍览中文互联网,有关信息极度缺乏。一方面我想帮助我身边的人,一方面我觉得我也有责任将这一方面信息带入中国大众的眼界,这就是这个公众号的初衷。
吞咽障碍是指食物从口腔至贲门、胃运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。正常人吞咽分口腔期、咽期和食道期。以上任何一期出现问题,都会导致吞咽障碍。而咽是呼吸空气与吞咽食物的共同通道,呼吸与吞咽食物动作的协调是一个复杂的过程,特别是在吞咽的过程中必须精密协调好咽部气道的完全关闭,防止食物误入气道。吞咽障碍除造成患者误吸、窒息、吸入性肺炎、营养不良等后果外, 同时还会引起社会心理效应,包括患者逃避聚餐,在进餐时间表现出焦虑、恐慌、悲观、失望等情绪, 致使自我生存信心不足。由于年龄的增长和疾病的增加,咽功能异常及结构性病变所致的吞咽功能异常的发生率日益增高。因此,咽部吞咽功能异常最常见。一、病因1.神经肌肉系统疾病:吞咽是一系列神经肌肉参与的反射过程,中枢神经系统病变,如卒中、颅脑外伤、延髓麻痹,导致吞咽时气道关闭不协调,造成误吸。周围神经系统病变、重症肌无力也会引起咽肌收缩无力,引起吞咽功能异常。2.头颈部肿瘤:肿瘤常常堵塞吞咽的通道,造成机械性的吞咽障碍。而口腔及头颈部的手术常常破坏正常吞咽的解剖结构而造成动力性吞咽障碍。头颈肿瘤放疗后的颈部肌肉的纤维化,导致喉上提功能不良,会厌不能及时遮盖声门,而且食管入口开放受影响,均对吞咽功能造成极大影响。3.食管入口开放困难:咽食管憩室、环咽肌失弛缓症、颈部放疗后纤维化、中枢性病变导致的环咽肌痉挛等均造成吞咽时食管入口不能正常开放,导致吞咽困难和误吸。4.其他:咽部的其他疾患,如扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、咽、喉结核、咽部外伤等疾患。二、临床评估方法对于明显的吞咽障碍诊断不难,但是对于症状不明显或早期的吞咽功能异常的诊断尤为重要,早期诊断、早期治疗可以防治吞咽障碍严重并发症的发生。1.反复唾液吞咽试验 患者取坐位,检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处,让其尽量快速反复吞咽,感受舌骨随吞咽运动,越过手指,向前上方移动再复位,确认这种上下运动,下降时刻为吞咽完成,观察在30秒内患者吞咽的次数和喉上提的幅度,30秒吞咽少于3次则认为吞咽功能异常。2.洼田饮水试验 观察患者咽下30ml温开水所需时间, 即口腔含水至咽完的时间, 以喉头运动为标准, 进行1次测试, 计算最短时间并记录呛咳情况。评估标准:1级:5 s内能1次顺利将水咽下; 2级:5 s内分2次以上将水咽下而无呛咳; 3级:5 s内1次咽下, 但有呛咳; 4级:5~10 s内分2次以上咽下并有呛咳; 5级:10 s内不能将水全部咽下并频繁呛咳。1级为正常, 2级为可疑异常, 3~ 5级为异常。3.经口摄食功能量表 根据患者的经口进食情况间接判定患者的吞咽功能,依次分为7级。1级:完全不能经口进食;2级:依赖鼻饲管,可以极少量的经口进食;3级:可单一食物经口进食,需要鼻饲管补充;4级:完全经口进食,但只可吃单一食物;5级:完全经口进食,食物可以多样,需要特殊准备,如切成小块或调成浓汁等;6级:完全经口进食,食物无需特殊准备,但某些特殊的食物不能进食;7级:完全经口进食,无任何限制。6、7级为正常,1~ 5级为异常。三、辅助检查1.咽部动态造影检查:通过在X线下对吞咽过程进行录像采集,经特殊软件处理,动态分析吞咽功能,不仅能够明确有无误吸发生及程度,还能够有效地观察吞咽过程中舌骨移动距离、食物通过咽腔的时间、咽腔收缩率以及食管入口的最大开放程度等。该方法能观察吞咽的全过程,可早期发现吞咽功能细微变化,是目前国内外比较认同的客观的吞咽功能检查方法。缺点是患者需要到放射科进行检查,不适合经临床评估有严重误吸的患者。2.电子喉镜吞咽功能检查:通过咽期吞咽前后咽喉部运动功能的评价,来评估吞咽过程中食物运送情况。在电子喉镜下,让患者吞咽食用色素染色的液体及不同浓度的食物,观察吞咽启动的速度、吞咽后梨状窝的残留情况,有无误吸及程度。优点是操作简单,可在床旁完成检查,缺点是不能观察吞咽的全过程,仅观察吞咽前后的咽部情况,通过吞咽前后咽部食物残留情况及误吸情况判断吞咽的情况。四、治疗方法1.康复功能锻炼:主要是指一些代偿方法与肌肉锻炼方法,通过针对性的训练操进行针对性训练,有助于中枢神经及肌肉病变引起的吞咽障碍的功能康复。 2.电刺激治疗:通过刺激完整的外周运动神经来激活与吞咽相关的肌肉。主要治疗目标是强化无力肌肉,帮助恢复运动控制,防治肌肉失用性萎缩。可用于肌肉病变或肌肉失神经病变。目前已有商业化的低频电刺激器,用于吞咽障碍的康复。3.食管入口球囊扩张术:经纤维喉镜或电子喉镜行食管入口球囊扩张术可以扩大食管入口,降低食管入口的静息压力,降低吞咽时咽部肌肉的收缩强度,利于食团通过。适合于神经、肌肉病变导致的咽部肌肉收缩功能减退的患者以及环咽肌失弛缓症的患者。同时其治疗也可以预测环咽肌切断术的效果。患者一般需要反复扩张治疗。4.环咽肌切断术:经口内镜下CO2激光辅助环咽肌切断术,可以降低食管入口的静息压力,适应证同食管入口球囊扩张术,治疗效果是永久性的。5.针对严重误吸的手术:严重误吸,导致吸入性肺炎及营养不良,对患者有致命的影响。鼻饲饮食或胃造瘘术可以改善患者的营养状况,但是患者失去了经口进食的基本能力,生活质量大大降低。目前手术治疗的方法有声门闭塞术、喉全切除术、喉气管离断术。避免了食物误吸的可能,但是患者失去了发音功能。
(原创 2017-04-11 常爸 常青藤爸爸) 常爸前段时间听过一个关于孩子教养的讲座,专家提到一个很重要的观点,就是一定要“对症下药”,他讲了一个案例: 有个一年级的男孩,在学校经常调皮捣蛋不注意听讲,上课老是去招惹同学,成绩很差,父母总是斥责管教,气急了还会打几巴掌,也不管用。 后来,老师发现这个孩子上课除了注意力不集中还经常打哈欠,没精神,就提醒家长是不是孩子晚上睡觉太晚,导致白天状态不好。父母说睡的不晚,但确实常夜醒,睡觉特别不安稳,从小就这样。老师就建议家长带孩子去医院检查一下。 结果,查出原来是腺样体肥大。腺样体肥大导致孩子睡眠时呼吸困难、睡眠暂停、缺氧,从而影响孩子的身体和智力发育,使得他的整体智力水平低于同龄孩子,才会出现缺乏自控力、学习能力差等问题。” 这是常爸第一次听到“腺样体肥大”这样的名词。 后来在朋友圈转的很火的一篇文章中也提到了张口呼吸,文中的张口呼吸会让孩子越长越丑的说法让很多爸妈非常关注。而“腺样体肥大”也是造成张口呼吸的重要原因之一。 这些案例中描述的情况都是真的吗?腺样体肥大对于孩子成长的危害到底是什么?它到底是怎么形成的?作为家长我们如何判断?治疗的途径又是什么? 带着这些疑问,常爸找到了耳鼻喉专家刘勇刚医生,请他来为我们答疑解惑。 常青藤爸爸:最近微信圈里有一篇文章,引起很多家长的强烈反响,说的是孩子张口呼吸会导致长大后容貌越来越丑,我们想请您从专业的角度来跟大家分析和解读一下,会不会这样? 刘勇刚:回答你的问题之前,咱们先来看看正常的呼吸是怎样的?这个很重要。 正常的呼吸是经过鼻腔呼吸的。 经过鼻腔呼吸有几个好处: 第一,鼻腔本身有一定的清洁功能,空气里面有很多的微粒,包括什么PM2.5、PM10、PM7.5等等。鼻腔本身有纤毛,通过它的摆动作用,可以把这些微粒清部分除掉。 第二,鼻腔里有很多免疫系统,它有免疫球蛋白,还有溶菌酶,空气里并不是干净的,它有很多的细菌、真菌、病毒。但是通过鼻腔之后,几乎是无菌的,为什么?就是因为有鼻腔的防御功能。 第三,还有一个加温加湿的作用,空气很冷的,很干燥的空气,经过鼻腔的时候,经过加温加湿这个气流才到咽部,才到气管。这样的话咽部和气管感受到的气流是温和的,是没有刺激的。 这就是正常的经过鼻腔的呼吸。那么,当人鼻腔不通的时候,他本能地要选择另一个通气的方式,那么自然就张开口了。 常青藤爸爸:那张口呼吸会导致长大后容貌变丑吗? 刘勇刚:会。因为你张口呼吸之后,气流要冲击这个牙列,就是牙齿排列在的这个骨质,人一天呼吸2万多次,就会影响孩子的发育生长;另外还有一个原理,在张口呼吸的时候,舌头就会往下压,下压之后会挤压两边的骨质,一次无所谓,但是天天这样的话,古语说“滴水穿石”,骨骼生长发育就一定会发生变化,典型特征就是:腭骨加上,下颚后缩,硬腭上抬,就变成牙列不齐,切牙前突,通俗一点说就是龅牙。 而且,张口呼吸不仅会造成面容变型这一个问题,还有很多其他的问题。比如刚才我说的鼻腔的防御功能,没有经过过滤的空气绕过鼻腔,直接到咽部,如此长期刺激,孩子的咽部甚至到下呼吸道也会有问题。 常青藤爸爸:那什么原因会导致孩子张口呼吸呢? 刘勇刚:原因非常多。对于孩子这部分人群来说,小儿的腺样体肥大,是导致张口呼吸最常见的原因之一。 常青藤爸爸:腺样体肥大的成因是什么? 刘勇刚:腺样体跟扁桃体是一样的,是一个淋巴组织团块,它是一个防御器官。它的位置就在鼻咽的顶部,像一个倒的半个橘子瓣。 一般情况下,腺样体从孩子一岁开始发育,两岁到六岁迅速生长,到了八岁到十岁左右开始萎缩,到了青春期几乎就不见了,只有极少数人的还有一些痕迹,大多数人的都已经萎缩掉了。 我们认为,腺样体肥大的原因多半还是跟炎症有关,比如说过敏性鼻炎的过敏反应就是一种炎症的刺激。还有,比如孩子反复感冒,鼻腔、咽腔一系列的病毒或者细菌的感染,它也会涉及到腺样体部位肿大。因为腺样体是个防御器官,一旦组织有外界的侵犯,它就会调动起来,它就变大了。很多孩子是感冒好了,但是腺样体回不去了,它就越来越大。 还有一种就是生理性肥大,有的孩子的腺下体就是长得很大,大到一定程度就有一些功能障碍了。 常青藤爸爸:刚才您说腺样体是人小的时候发育,到了青春期就萎缩没有了,所以说,是不是腺样体肥大也不用去治疗它,反正最终它是会自己萎缩掉的? 刘勇刚:腺样体最后是会萎缩,但是在孩子的成长过程中腺样体肥大带给孩子的危害却是存在的,这个可不能忽视。 最严重的危害是会造成睡眠呼吸暂停综合征,表现就是:张口呼吸、打呼噜,甚至有呼吸暂停,睡眠暂停,夜间缺氧。我们见过厉害的孩子躺都躺不下,一晚上根本睡不了觉。另外,晚上睡眠质量不好,孩子早上起来没精神,大一点的学龄的孩子上课爱走神,学习成绩不好,性格有的也有问题,比较暴躁或者比较抑郁,总之表现出一系列的问题。 而且,这样的孩子的睡眠结构是紊乱的。人的睡眠是有规律的,一般是从浅睡眠到深睡眠算一个周期,我们叫动眼期和非动眼期,然后要循环,一般经过四五个循环,孩子多一点会到五六个循环。对于孩子来讲,只有在深睡眠的状态,孩子脑垂体里的分泌生长激素才能正常分泌,如果孩子达不到这个睡眠状态,那他分泌的生长激素自然就少。所以,睡眠有问题的孩子通常有一个特点,比同龄人矮小。 第二个比较常见的问题就是有引发鼻窦炎的可能,因为腺下体肥大以后,就会成为一个藏污纳垢的地方,它的位置相当于是鼻咽的一个中枢,它表面还有一些皱褶,会潜伏细菌,再加上它堵在这,使鼻窦引流不畅,形成炎症的一个源头,造成鼻窦炎。 还有一个就是中耳炎。因为耳朵和鼻子是有一个通道的,腺样体肥大以后,很容易压迫这个通道,通道不通畅,非常容易造成中耳炎。本来小孩就容易中耳炎,再加上这个问题,所以它迁延不愈,中耳老有积液。会造成听力下降,甚至化脓性中耳炎,会造成穿孔等一些问题。 而且还有一些孩子,这种例子是比较极端一点的了,因为他长期缺氧,会造成心脏的负荷增加,有的时候小孩就会有心脏病,或者右心肥厚,都有可能的,它引起一系列的问题,包括代谢的问题,有些孩子有肥胖症,其实也是因为这个原因引起的,因为它会形成一个恶性循环。 这么多危害,作为家长能坐以待毙吗? 常青藤爸爸:作为家长怎么判断孩子是不是腺样体肥大呢?是看孩子睡觉的时候是否有张口呼吸和打呼噜的现象吗? 刘勇刚:打呼噜只是一个表象,如果这个孩子打呼噜很均匀,也不怎么张口呼吸,其实问题也不是太大,有打呼噜不一定就一定有问题。 首先,家长可以先观察一下孩子白天的精力怎么样?是不是老没精神?还有孩子的身高体重是否达标?或者有的孩子晚上经常容易惊醒或者惊叫,甚至有些孩子很大了还在尿床,这些都说明孩子睡眠不稳。那家长就要注意观察孩子睡着以后的状况,如果孩子晚上睡觉打呼噜伴有张口呼吸,而且不均匀,忽快忽慢,甚至有停顿,那就需要带孩子去医院看看了。 常青藤爸爸:如果家长还是不好做判断呢?需要做个睡眠监测吗? 刘勇刚:如果家长判断不了,那最好就是直接带孩子去医院,请医生诊断。 睡眠监测不一定都要做,一般来讲是最轻的和最重的需要做,为什么呢? 先说轻度的,医生通过家长的描述,也确定不了,那就做个睡眠监测,看看孩子的情况到底是怎样的。 特别重的时候,孩子可能需要做手术,那手术前给孩子做个睡眠监测。因为情况严重的孩子的携氧量低,长期缺氧的人,耐受能力特别差,他经受不起打击,甚至有些特别低的,我们是不敢给他做手术的,先让他戴呼吸机戴一两个月,先把他状态提起来,然后再做手术,当然这种情况是极少数的。我们为了手术顺利,为他保驾护航,通过睡眠监测看他携氧量到底是什么程度,这样麻醉师把控起来心里就有底了。 常青藤爸爸:如果说确诊了是腺样体肥大,是不是只有手术这一条途径?药物治疗可不可以? 刘勇刚:我们通常是先给孩子进行药物治疗。不是说用药把腺样体吃没了,而是保证这个腺样体不危害我们的孩子,就可以了。有时候通过吃药就可以,特别是那种过敏性鼻炎的孩子或者感冒急性期,其实效果还是不错的。比如之前鼻腔堵死了,吃药以后它缩了,足够孩子呼吸了,就可以了。 一般来讲我的习惯是先用药两周看看,通常一到两个月,假如药物治疗确实无效,就需要手术了。 常青藤爸爸:多大的孩子能做手术了? 刘勇刚:一般三岁,因为这个手术是要全麻的,三岁以上手术相对更安全。当然这不是绝对的标准,最终要根据患儿的情况,结合医院的水平和经验决定,权衡利弊,是可以放宽为更小年龄的。 常青藤爸爸:其实小孩做手术全麻醉,家长也是会有这个顾虑的。 刘勇刚:首先我们必须选择正规的医院。这个是保证孩子安全的一个重大前提。我们医生最关心的也是麻醉师的问题,因为他是为整个手术安全保驾护航的。就腺样体肥大这个手术来说,它是一个技术成熟的手术,并不是疑难杂症,所以基本上家长是可以放心的。但是话不能说绝对了,任何事情都有意外一说,人走马路上还有可能被车碰一下呢,对吧? 常青藤爸爸:腺样体切了之后还会再长,再肥大吗? 刘勇刚:我在美国做访问学者的时候,也问美国医生同样的问题,因为我看他们切的都没咱们切的干净,他们就切个三分之二、四分之三。因为腺样体不是一个界限很清楚的淋巴组织,多少会留一点,再生的可能性是有的,但是发生率不是特别高,再生还肥大的,那几率就更小了。 常青藤爸爸:为什么感觉现在孩子腺样体肥大的的发生率比较高? 刘勇刚:一方面是可能跟空气污染有关,另外也是人们的健康意识提高了,更加关注自己和孩子的健康状态,所以更加留意了,发现的病人也就多了,我觉得这可能是两方面的原因。 常青藤爸爸:谢谢刘医生! 刘勇刚:谢谢! 您的孩子张口呼吸吗?如果发现有文中提到的这些可能是腺样体肥大的症状,请及时就医,让专业的医生帮您检查一下。这本来是个小问题,却可能会造成孩子变丑、变笨、长不高,可万万不能忽视!
牙龈退缩是口腔临床常见病之一,它的主要表现是位于釉牙骨质界处的牙龈组织向根方移位,引起根面的暴露,会导致牙根敏感症状及根面龋等,在前牙发生牙龈退缩会影响美观。牙龈退缩得主要原因是:①刷牙方式不正确:刷毛太硬,刷牙用力太大。临床上常见的是横刷牙损伤了牙龈组织,引起退缩。②牙周炎:牙周炎会导致牙槽骨吸收,而牙龈附着的高度与牙槽骨的高度有密切关系,牙槽骨吸收愈多,牙龈退缩也愈多。③牙齿受力过大:有些牙齿吃东西时承担力量过大,也有可能发生牙龈退缩。④牙齿错位 :有一些牙排列的不整齐,突出的牙齿骨板和牙龈都比较薄,牙龈很容易因为刷牙或食物的冲刷而退缩。牙龈退缩一旦发生,很难恢复到以前的状况,预防牙龈退缩的主要方法:①掌握正确的刷牙方法。推荐使用软毛牙刷,刷牙用力适度,采取正确的刷牙方法②积极治疗牙周炎:已有牙周病症状的患者,应及时接受系统牙周治疗,以终止或减缓病变的发展。对于轻微的牙龈退缩,没有临床症状,可以不必处理;对于比较广泛或比较严重的龈退缩,治疗的重点在于防止继续加重;对于个别牙或少数几颗牙的牙龈退缩,如果症状明显或者病人严重感觉影响了美观,可以考虑手术方法恢复,但并不是所有的牙龈退缩都可以通过手术的方法恢复。
矫正中拔牙是让每个家长最担心的事,拔牙有没有危害?医生为什么要拔牙? 医生为什么要拔牙矫正?我们知道牙齿矫正的目标是:1.面型美观,2.牙列美观,3.上下牙齿接触正常,稳定,4.牙周健康。如果患者牙列拥挤超过一定量,牙前突,唇前翘,唇包不住牙齿,在这些情况下矫正牙齿需要拔出相应的牙齿,腾出位置排齐牙齿,或内收牙齿,达到面部美观和牙齿美观。 拔牙有没有危害呢?经过详细的x片和模型分析后,医生谨慎的选择拔牙治疗,矫正中用适合的矫正力,这是一个生理过程,没有危害。相反拥挤的牙齿,前突的牙齿造成牙齿的不正常咬合,长久下去易发生牙及牙周疾病。那么,是不是那颗牙齿不齐就拔哪颗,想拔几颗拔几颗呢?拔牙不是那么随意,有一定的原则。 医生要选择既能解决问题、相对又最不重要的牙齿,并不是谁出列就除掉谁。在拔牙选择上,医生遵循的原则是:尽量不拔牙;尽量拔坏牙(蛀牙、松动牙、形态不好的牙);尽量拔功能小的牙;上下左右对称拔牙。不拔门牙,因为门牙对美观的影响最大。不拔尖牙(老虎牙),因为尖牙对咀嚼和面下的丰满度影响较大。不拔六龄牙。它咀嚼功能最强,只有在已经大面积损坏的情况下才会选择拔除。常规被建议拔除的牙齿是尖牙后边的两颗双尖牙。两个连着的双尖牙形态相似,拔除一颗还有另一颗行使功能。所以医生常常会选择拔除上下左右各一颗双尖牙。
面部的偏斜就诊面部的偏斜,首先要明确2个问题:第一是脸为什么偏?第二是面部偏斜是否会进一步加重?第一是脸为什么偏?首先需要明确诊断,明确到底是哪一边有畸形,是患侧的过度生长还是健侧的发育不足?否则,没有去除病因的手术可能会导致新的畸形或加重畸形。如果是半面肥大畸形,需明确病因:髁突肥大?升支延长?下颌体部偏斜?骨纤维异常增殖?还要排除颌骨肿瘤或囊肿的可能。不同的病因,其手术治疗或整形的方法不同。髁突肥大升支延长单侧切除髁突;下颌骨体部偏斜做双侧下颌骨矢状劈开术;下颌骨的偏斜已经继发上颌骨偏斜,需同时应用上颌骨lefort1型截骨术摆正上颌骨和咬合平面。半面短小畸形,则在短小的一侧进行牵张成骨治疗。第二是面部偏斜是否会进一步加重?如髁突肥大,患侧下颌髁突代谢异常活跃,在摆正下颌骨的同时,需要切除异常增殖的髁突,否则术后面部偏斜会复发。因此,必须在手术前由我们专业医师对患者细致检查,并做影像学检查(要在我们这里做三维CT等检查+投影测量正侧位片),才能准确诊断。于水果湖的中南医院做颞下颌关节同位素骨扫描明确髁突的代谢情况。在明确畸形的性质、程度和范围后,根据患者的实际情况制订相应的手术方案。
正畸治疗前一般要拍二张X光片:(1)全颌曲面断层片:可全面了解牙齿的位置关系、牙齿数目、牙根发育、下颌关节情况。(2)头颅侧位片:从X线片的分析中可以了解牙颌畸形的机制和病因,制定合理的矫治方案。 模型有两种:(1)记存模型:记录矫治前后的牙齿大小位置,牙槽骨咬合关系等内容。通过模型的分析,可以帮助制定治疗方案。(2)工作模型:用于在其上制作矫治器、保持器等。